вторник, 14 ноября 2017 г.

Мобильные приложения для управления сахарным диабетом: Diabetes:M

Здравствуйте друзья. В одном из своих ранних постов, я уже писал, что на протяжении 16 лет я живу с Сахарным диабетом типа 1 (СД1). Я не отношусь к нему как к болезни, на мой взгляд, эту ошибку совершают многие пациенты, и я проходил через это. В первую очередь, диабет, это особенность работы организма и его всегда необходимо держать под контролем. Вот здесь-то меня и поджидала изначальная ошибка, -   отсутствие должного самоконтроля. С возрастом мы становимся мудрее и отношение к самим себе, в значительной мере, меняется, иногда это достигается с помощью близких друзей и если задуматься о самом себе, посмотрев на самого себя с другой стороны. В своей же истории я посмотрел на себя с другой стороны и прислушался к словам своего близкого друга и врачей.
Ученые и врачи уже давно разработали действенные методы терапии такого заболевания как Сахарный Диабет, отработали методы и сценарии лечения, подготовили множество материалов для обучения и содействия пациентам. И на данный момент важнейшим ключевым фактором для достижения лучшей компенсации, является мотивация самого пациента. Это важно для того чтобы достигнуть хорошей компенсации уровня глюкозы в крови с помощью самоконтроля, следования рекомендациям и соблюдения за диетой и занятий спортом.
Ключевыми моментами в терапии являются следующие цели, ставящиеся перед пациентом:
  • Ведение дневника самоконтроля
  • Удержание уровня глюкозы в крови в установленных целевых приделах
  • Соблюдение диеты
  • Физическая активность
  • Соблюдение приема сахароснижающих препаратов
  • Нормализация гликированного гемоглобина (HbA1c)
Соблюдение рекомендаций и достижение целей в нормализации гликемии, позволяет значительно снизить риски развития осложнений сахарного диабета, затрагивающих практически весь организм. Достижение целей самоконтроля снижает развитие сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца), поражений сосудов (микро- и макроангиопатия), поражений глаз (диабетическая ретинопатия, диабетическая катаракта), поражений нервной системы (диабетическая нейропатия), и поражений почек (диабетическая нефропатия, хроническая болезнь почек).
На протяжении двух лет я подбирал подходящий для меня инструментарий для самоконтроля, который может быть использован не только как личный помощник в управлении инсулинотерапией и питанием, но и будет учитывать важные особенности моего образа жизни, тренировки и многое другое.
Я люблю готовить, мне нравится стоять у плиты и что-то варить, тушить, выпекать печенюшки и многие другие прелести, однако, чтобы не выходить из допустимых диетой норм, я всегда должен вести учет того, что съедено мною в процессе приемов пищи, а во время дегустаций всегда найдется «одна лишняя ложка».
Во время общения с доктором мы как-то обсуждали возможности современных мобильных устройств и различных решений на их основе. В свое время я задумался об обновлении телефона и попытке создания единой платформы, с помощью которой я смогу управлять своим диабетом и вести подробный дневник самоконтроля.
Этот поиск породил одну новую и обширную идею, о которой я периодически забывал и вспоминал, возвращаясь к ней. Результатом, стала серия публикаций, посвященная мобильным приложениям для самоконтроля и управления СД как для больных СД Типа 1, так и больных СД Типа 2. Поиск материалов на просторах отечественного Интернета не дал положительных результатов, и подробных обзоров специализированных приложений, к сожалению, у нас ни кто не писал, да и в западных СМИ, материалов не так много. Это первая статья из серии, посвященная приложениям самоконтроля и управления СД.


Выбор смартфона


Начать наш обзор, следует со знакомства с выбранной платформой, на основе которой я могу использовать возможности применения разнообразных инструментов для мониторинга и записи. Моим предыдущим смартфоном был Microsoft Lumia 640 Dual SIM, отличное устройство и может очень многое, но; как показала практика использования смартфона Lumia и платформы Windows Phone, к сожалению далеко не все приложения доступны пользователям решений от Microsoft и люди, с СД не являются исключением. Для Windows Phone не разработано качественных и многофункциональных приложений для самоконтроля и управления СД. А вот для Android и iOS есть множество качественных и многофункциональных приложений самоконтроля и электронных дневников, реализующих практически все потребности в самоконтроле.
Общая концепция платформы для самоконтроля на основе смартфона и других устройств.
На приведенной выше схеме, представлена концепция платформы для самоконтроля. В основу легло мобильное устройство, с соответствующим программным обеспечением, таким как приложение для записи показателей уровня глюкозы в крови, еды и других показателей, способное выполнять визуализацию данных. Дополнительными компонентами, являются персональный компьютер с выходом в интернет и доступом к облачным сервисам и система непрерывного мониторинга глюкозы, позволяющая значительно лучше выполнять оценку состояния своего организма и следить за динамикой уровня глюкозы в крови на протяжении суток. О системах CGMS (Continuous Glucose Monitoring System) (НМГ (Непрерывный мониторинг глюкозы)) мы поговорим в отдельном посте, так как это стал один из моих самых ценных инструментов при самоконтроле и он настолько технологичен, что это будет интересно многим читателям статей ИТ тематики. Дополнительным элементом всей платформы, являются облачные сервисы, с помощью которых можно выполнять передачу данных из приложения самоконтроля, как на локальный компьютер, так и выполнять рассылку по электронной почте или распечатывать в виде бумажных документов. А с недавних пор, ведется разработка сервисов, позволяющих взаимодействовать врачам и пациентам удаленно или локально в рамках консультативного приема.
Телефоны с Android доступны в большом ценовом диапазоне, поэтому охватить достаточное количество пользователей не составляет труда. Помимо этого у многих доступных по цене смартфонов есть такие полезные функции как Bluetooth  и NFC, что может помочь в интеграции с устройствами CGMS, выполняющими постоянный мониторинг уровня глюкозы в крови и которые фиксируются на теле пациента в виде небольших сенсоров.
Смартфон Honor 5C от Huawei.
Выбрав основную платформу и посмотрев на список приложений в Play Store, я подобрал подходящий для меня по цене и возможностям смартфон. Мой выбор остановился на Honor 5C от Huawei (данный смартфон был выпущен в 2016 году). Он оказался достаточно быстр и функционален, с разрешением экрана Full HD (1920x1080 пикселей), обладает поддержкой современных версий Android и главное, в нем есть как Bluetooth, так и NFC, а для тренировок и трекинга движения, есть GPS. Конечно, вы можете также выбрать и любой другой телефон, поддерживающий эти же возможности, который нравится именно вам.
Подробный обзор Honor 5C вы можете прочитать здесь>>.

Выбор программного обеспечения

Приобретя телефон и зарегистрировав его в своей учетной записи Google, я направился в Google Play для того чтобы найти подходящее для меня приложение. Введя в поиске слова, связанные с диабетом, поисковик вывалил множество приложений. Большинство из них, выполняют одни и те же функции, а некоторые значительно выделяются, как в положительном смысле, так и в отрицательном.
Критерии, по которым отбиралось приложение:
  • Запись даты, времени и значения уровня глюкозы в крови
  • Запись информации о том, при каких условиях сделано измерение
  • Запись съедаемых блюд, количество Углеводов (+представление в ХЕ и УЕ[1]), Белков, Жиров и калорий
  • Запись приема ССП (Инсулин, СПП)
  • Подсчет необходимой дозировки препаратов и выявление рисков гипогликемии/гипергликемии
  • Импорт данных из систем НМГ и других приложений
  • Визуализация данных в виде графиков
  • Формирование детальных отчетов и вывод в формат PDF
  • Возможность синхронизации с облачными сервисами
[1]Хлебная единица (ХЕ, углеводная единица) — условная единица, разработанная немецкими диетологами, используется для приблизительной оценки количества углеводов в продуктах: одна ХЕ равна 10 (без учёта пищевых волокон) или 13 граммам (с учётом балластных веществ) углеводов или 20 (25) г хлеба.
Определившись с ключевыми критериями и предыдущим опытом применения подобных приложений, но на платформе iOS, я начал поиск по приложениям, с наибольшим рейтингом и вооружившись рекомендациями знакомых.
Отображение приложений в Google Play по запросу связанному с диабетом.
Как видите приложений для людей с диабетом, достаточно много, все они выполняют один и те же функции, в каких-то приложениях реализованы все основные функции, а в каких-то разработчики ограничились реализацией только базового функционала.
ВАЖНО! Есть приложения, которые могут ввести неопытного пользователя в заблуждение. Это так называемые «приложения для развлечений», принцип работы таких приложений достаточно прост, касаетесь пальцем экрана, и оно вам показывает какое-то значение. Конечно, обычно такие приложения показывают нормальные результаты, но иногда, они могут показать значения ниже или выше нормы. Если разработчики задумались о том, что это приложение для розыгрыша, они могут вывести предупреждающее сообщение, но если этого не сделано, то могут возникнуть проблемы с восприятием информации у людей с СД, особенно у людей пожилого возраста или с не таким большим опытом работе с мобильными устройствами. Поэтому помните все приложения, которые обещают измерять кровяное давление, глюкозу в крови и т. п. показатели по прикосновению пальцем к экрану телефона, являются приложениями для развлечений, и ни каких реальных данных не получают. Единственный способ получить информацию об уровне глюкозы в крови — капля крови из пальца и устройство, именуемое глюкометром.
Вернемся к выбору приложений. Я воспользовался своим любимым правилом — «выбор приложений с наибольшим рейтингом и количеством загрузок». И как показала практика, таких приложений не так много. Особенно многофункциональных приложений охватывающих все основные критерии, предъявляемые мною к таким приложениям.
Для первого обзора, я выбрал приложение Diabetes:M — это, пожалуй, одно из самых популярных и функциональных решений с богатыми возможностями для контроля терапии в Google Play, которым я пользуюсь сам и помогаю разработчикам в тестировании и отладке функций. Давайте познакомимся с этим замечательным приложением ближе.

Приложение Diabetes:M

  • Платформа: Android, iOS
  • Цена: бесплатно, есть реклама/отключение рекламы и расширенные функции по модели подписки (см. раздел лицензирование)
  • Разработчик: Sirma Medical Systems (Болгария)
Страница в Google Play | Станица в App Store
Приложение Diabetes:M, а по своей сути это ключевой элемент единой платформы, является моим основным инструментом для ведения записей и управления СД. Оно включает в себя практически все основные возможности, которые были представлены выше и я им пользуюсь уже на протяжении двух лет. Помогая разработчикам в улучшении функционала и оптимизации алгоритмов, я уже и не представляю себе, как я раньше писал бумажные дневники, да еще и без очаровательной визуализации данных в виде красивых графиков.
Ярлычок приложения Diabetes:M и его интерфейс на стартовой странице (уже используется).
При первом запуске программа предложит вам выполнить конфигурацию. В первую очередь хочется заметить, что Diabetes:M рассчитан на пользователей с диагнозом как СД Тип 1, так и с СД Тип 2. Это значительно упрощает настройку и оптимизацию последующей терапии для большинства пользователей.

Меню программы и глобальные настройки программы.
По своей сути различия заключаются в выборе терапии (инсулин, инсулиновая помпа или СПП) и отключении калькулятора дозировки инсулина в зависимости от уровня глюкозы в крови, количества съедаемых углеводов и физических нагрузок.
Настройки терапии в Diabetes:M позволяют выбрать один из трех типов терапии лекарственными препаратами и настроить калькулятор для точного расчета дозировки ССП.
Обратите внимание на калькулятор дозировки препаратов инсулина. Это один из важнейших инструментов приложения Diabetes:M и требует определенных знаний, касающихся дозировок инсулина используемых пациентом, сколько времени требуется на полную отработку инсулина в организме, и чувствительность в определенные часы, а также какое количество инсулина требуется для компенсации выбранного количества углеводов (например, 10 граммов или 1ХЕ).
ВАЖНО! Опытные пользователи должны это знать, а вот начинающим стоит обратить важное внимание. Величина одной хлебной единицы (1ХЕ) в разных странах может отличаться, даже в пределах одной страны, за 1 ХЕ может быть принято, как 10 грамм углеводов, так и 15. Например, в Российской Федерации, привыкли считать, что 1ХЕ равна 10 граммам углеводов (некоторые эндокринологи выбирают 12 грамм), а в странах Европы, уже наоборот, 1ХЕ стабильно может равняться 10 — 12 граммам, а в Соединенных Штатах Америки, за 1ХЕ приняты все 15 граммов углеводов. Но все зависит от докторов и их предпочтений, а также от состояния пациента и в зависимости от выбранной терапии на основе чувствительности к инсулину и в его потребности. Поэтому, когда вы едете за границу, будьте готовы к тому, что вам может потребоваться произвести перенастройку калькулятора программы и все вычисления основывать на принятых в этом государстве нормах, особенно это может потребоваться при визите к местному врачу эндокринологу.
Приложение может самостоятельно вычислить все необходимые значения на основе произведенных пользователем измерений и записей. Но если необходима большая точность, тогда может потребоваться консультация с лечащим врачом или самостоятельные вычисления коэффициентов и чувствительности, что значительно повысит точность вычислений заложенных в программе алгоритмов.
Основная задача Diabetes:M заключается в сборе информации и показателей глюкозы в крови выполненных инъекций инсулина и съеденного. Все события записывают в дневник, который наглядно демонстрирует все события, подмечая низкие и высокие значения или значения которые попадают в целевые значения.
Дневник Diabetes:M позволяет узнать все данные, записываемые в течение дня и всего периода.
Журнал поддерживает поиск записей по дате, сортировку и выборку данных по определенным критериям, что существенно помогает найти необходимую информацию. Сами же записи формируются достаточно просто. Сейчас мы рассмотрим данный этап подробно, так как Diabetes:M позволяет записывать большой объем информации в различных категориях.
Запись создается простым щелчком по кнопке с каплей и символом плюс (в дневнике это просто кнопка «+»), первое, что можно записать, — дата и время которые берутся автоматически из параметров системы. Затем вы можете выбрать один из типов событий, например прием пищи или тренировка. После вводится показатель уровня глюкозы в крови, обычно это измерения с помощью глюкометра или данные с CGMS (НМГ).
Основные разделы создания записи в дневнике. Запись даты и времени, уровня глюкозы, съеденных БЖУ(ХЕ), дозы инсулина и других показателей.
Далее идет наиболее интересная часть всего этапа создания записи в дневнике — запись данных о еде и расчет необходимого количества инсулина. Выше я уже говорил о том, что необходимо определять коэфициенты и чувствительность к инсулину, эти значения влияют на результат вычислений дозировки препарата.
Вы можете самостоятельно ввести необходимые данные, а можете воспользоваться самыми важными инструментами системы Diabetes:M — калькулятором и базой еды, которая насчитывает огромнейшее количество продуктов и блюд.
Калькулятор и база еды являются одним из важнейших инструментов в правильном расчете дозировки препаратов.
Калькулятор в Diabetes:M опирается на несколько показателей, вводимых пользователем. Для начала это уровень глюкозы в крови, во вторых это количество съедаемых углеводов (белково-жировую единицу данная система не учитывает2), и третье — это расчет влияния тренировок и физических нагрузок.

Пример вычисления дозы инсулина лизпро (Хумалог) на 2.2ХЕ при уровне глюкозы в крови 7.4 ммоль/л и планируемой тренировке продолжительностью 45 минут.
2 – белково-жировая единица (БжЕ) это специфическая для больных СД Типа 1 условная единица белков и жиров, которые будут трансформированы в глюкозу в процессе глюконеогенеза. Ученые считают, что примерно 150 – 200 гр. богатых белком продуктов в процессе химических реакций, происходящих в организме, будут преобразованы в 10 – 15 граммов углеводов, что может повысить уровень глюкозы в крови, по завершению данного процесса. Поэтому, рекомендуется учесть тот факт, что на каждые «200 граммов шашлыка» может потребоваться ввести 1 дополнительную единицу инсулина. Но этот процесс достаточно сильно растянут во времени, и поэтому, подъем уровня глюкозы будет гораздо позже и может произойти через три или даже четыре часа поле окончания приема пищи. Учитывая эти данные и поставив некоторые эксперименты над самими собой, вы можете правильно корректировать свое состояние за счет дополнительной инъекции инсулина.
Обратите внимание, что калькулятор может быть использован независимо от записи, вы даже можете начать с него, а все уточнения записывать позже, например, уточнить время и какое-то событие. Но лично я, рекомендую начинать работать с создания записи, а калькулятор использовать для более точных вычислений,  например, если планируется тренировка или вы болеете.
Если вы используете CGMS, такую систему как FreeStyle Libre, Dexcom G или Medtronic MiniMed. Вы можете определить для калькулятора, повышается уровень глюкозы в крови или понижается, а алгоритм вычислит дозировку препарата в соответствии с заданными показателями.
Если вы стараетесь следить за своим здоровьем и следуете рекомендациям вашего лечащего врача, а также стараетесь сдавать раз в три месяца все необходимые анализы (HbA1c, МАУ, СБМ, Креатинин, Мочевина,  АСТ, АЛТ и т.д.) вы можете вести запись данных показателей. Гликированный гемоглобин и холестерин доступны по умолчанию, а расширенные записи и сведения (раздел «Лаборатория»), доступны в платной версии по подписке.
Раздел «Лаборатория» позволяет записать все необходимые данные, получаемые с анализами крови.
Записанные данные будут добавлены к отчету и могут быть показаны лечащему врачу, как во время приема, так и при удаленном мониторинге пациентов с врачебной учетной записи (на момент написания данной статьи, данная возможность была в фазе активной разработки). В любом случае у вас есть возможность вести запись таких важных показателей как HbA1c и уровень холестерина, это наиболее часто используемые докторами показатели при наблюдении пациентов с СД, остальные же могут быть записаны уже при наступлении определенных осложнений или людьми, которые внимательно следят за здоровьем.
СОВЕТ. Если вам нравится самостоятельно записывать различные сведения, вы можете использовать  текстовую область «Примечания» на вкладке «Основные», в разделе создания «Записи». Это удобно, если у вас не оформлена подписка, но вы хотите записать данные анализов и не платить лишние деньги.
Особое внимание людям с СД приходится уделять приемам пищи, здесь конечно актуален вопрос о правильном расчете БЖУ и ккал, употребляемых за прием пищи. Конечно, с опытом, мы уже умеем определять, сколько углеводов, жиров и белков в съедаемом нами продукте, но если идет речь о множестве блюд, то встает вопрос о том, как вести подобные расчеты и записи.
Приложение Diabetes:M предоставляет возможность самостоятельно записывать как чистые значения БЖУ и потребляемых ккал, так и рассчитывать их на основе добавленных в базу данных продуктов и готовых блюд.

Введение количества съедаемых микроэлементов и калорий при создании «Записи» и раздел «Еда» с возможностью выбрать один или несколько продуктов из базы данных продуктов.
Рассмотрим небольшой пример. Допустим мы хотим вычислить, сколько БЖУ и ккал мы съедим в обед. Обычно обед состоит из первого, второго и третьего блюд. Включая, возможно, какие-то «вкусняшки», а может быть и простой чай. В разделе «Еда» в поле поиска мы можем ввести интересующие нас продукты, например, это Овощной суп, Гречневая каша, Котлета, Чай.
Этапы добавления еды для вычисления БЖУ и ккал, которые будут употреблены с пищей на обед.
Обратите внимание на то, что можно не только выбрать продукт с определенным количеством и фиксированной массой, но и самостоятельно задать массу продукта. Если вы готовите блюдо, а как мы все прекрасно знаем, блюда — многокомпонентные произведения, вы можете создать целую запись, состоящую из компонентов блюда и сохранить ее в виде записи, также вы можете создать запись в виде закуски и блюда, записав компоненты в единую запись. Однако, эти возможности, также доступны только в версии по подписке. Но если вы умеете рассчитывать блюда, пользуясь калькулятором и записью на бумажке, вы можете самостоятельно вычислить все ингредиенты, входящие в порцию и просто записать в базу данных Diabetes:M. Таким образом, я вычисляю приготавливаемые самостоятельно блюда, просто записываю выходные порции на основе полученной массы. При варке, жарке и тушении, продукты практически не теряют микроэлементы, что и необходимо учитывать. Если порция меньше от общего количества, то здесь уже помогает вычисление пропорций, что можно также делать с помощью Excel.
Чтобы добавить свою собственную еду, а она будет добавлена в персональную базу данных, расположенную в облаке, вы можете использовать специальную функцию «Новая еда». Используя простые поля, вы можете с легкостью добавить желаемый продукт (например, детскую кашку, или новые спагетти, купленные в магазине), а впоследствии просто рассчитывать его количество на основе введенной массы или выбранной порции.

Разделы для создания записи о продукте в базе данных.
Хочется отметить, что разработчики учли важность порций и добавили возможность задавать размер порции, это может быть чашка, кружка, штука и т.д., что существенно упрощает вычисления. Например, различные шоколадные батончики, можно записать в количестве одной штуки. Поштучный подсчет удобен, если, например, вы решили съесть батончик Snickers, а там две конфеты в одной упаковке.

Создание новой порции к записи о продукте в базе данных.
ВАЖНО! Бытует мнение, что если количество микроэлементов указанного в пункте «Сахароза» превышает ½ общего количества Углеводов, можно увеличить количество на 0.5 ХЕ, но это не корректно, так как Сахароза входит в общее количество Углеводов, содержащихся в продукте, и ни как не идет в дополнение, она там просто есть.
Важным достоинством и одной из наглядных функций Diabetes:M я считаю возможность визуализации данных. Программа и система в целом, наглядно демонстрируют ключевые показатели уровня глюкозы в крови, количество (примерное) оставшегося инсулина, приблизительный уровень HbA1c (может отличаться от реального, полученного в лаборатории). График инсулина (пик его действия и окончание действия), график на основе показателей уровня глюкозы и визуализацию многих других данных.
Представление записей дневника в виде цветового представления и в виде графика.
Вообще дневник, диаграммы и различные графики, наглядно демонстрируют результат терапии проводимой пациентом и, опираясь на определенные события, вы можете смело принимать решение о коррекции терапии или поиске причин допущенной ранее ошибки и о том, как ее исправить. Помимо этого если доступ к вашим данным имеет ваш лечащий врач (новая функция Clinician), он может быстро произвести оценку вашей терапии и сообщить вам о коррекции терапии. Это будет особенно удобно, если вы придёте к своему лечащему врачу на консультацию.
Еще одной интересной возможностью вы можете пользоваться для импорта данных из CGMS и других электронных дневников. Вообще Diabetes:M использует возможности чтения различных форматов данных, как поступающих с оборудования, так и из специализированного программного обеспечения.
Импорт данных из систем CGMS и других электронных дневников, и возможности синхронизации с облачными сервисами и глобальным сервисом Diabetes:M Analytics.Отмечу что благодаря наличию облачного сервиса Diabetes:M Analytics становится проще создавать резервные копии данных и их восстановление, а также наблюдать за дневником с помощью WEB интерфейса с ПК. Когда вы используете такие сервисы, как Google Fit или Google Drive, вы можете синхронизировать Diabetes:M с ними, сохраняя персональную копию данных и добавляя записи о тренировках в дневник.
Собрав все необходимые данные и научившись управлять ими с помощью интерфейса программы, вы можете готовить персональные отчеты на основе всех данных и использовать их на консультациях с лечащим врачом, а также при обсуждении на форумах и в социальных сетях.

Отчеты в Diabetes:M позволяет сохранять организованные в таблицы и графики данные из записей дневника.
Замечу, что программа позволяет сохранять отчеты в форматах PDF, XLS и HTML, что позволяет открывать их и печатать в любом удобном для пользователя редакторе. Например, в Acrobat Reader, Excel, и WEB-браузер. Для настройки экспорта могут быть использованы как данные за последние 7, 14, 30 и 90 дней, а также выборки за определенные диапазон дат и определенные дни недели. Обычно, врачи просят показать дневник за последние две недели, а с помощью функции создания отчетов, вы можете создать такой отчет, щелкнув по паре кнопок в программе.

Примеры отчетов сохраненных в формате PDF и открытых на компьютере для просмотра. Множество точек на графах, это результат импорта данных из CGMS FreeStyle Libre.
Вообще, отчеты в аналогичном виде вы можете просматривать и в самом приложении. Для этого используйте страницу «Диаграммы», которая представляет всю информацию дневника в виде диаграмм.
Диаграммы позволяют наглядно визуализировать данные дневника за период от недели до трех месяцев.
Обратите внимание что вся «красочность» диаграмм зависит только от того как ведется запись событий в дневнике. Если вы не записываете все данные, то они не будут отображения в диаграммах, и наоборот, если вы стараетесь записывать все значения. Зачастую, диаграммы наглядно показывают соотношение потребляемых микроэлементов, количество использованных препаратов инсулина, артериальное давление, холестерин и другие показатели. Представление уровней глюкозы в нескольких видах позволяет оценивать динамику изменений и принимать соответствующие решения для коррекции терапии.
Облачный сервис Diabetes:M
Ключевой особенностью Diabetes:M является возможность работы с системой через WEB интерфейс. По своей сути все данные, которые пользователь записывает в дневник Diabetes:M передаются в локализованную на сервере базу данных, которая относится к определенному профилю пользователя для удобства синхронизации. Имея регистрацию в приложении на мобильном телефоне, вы можете запустить браузер на своем компьютере и зайти в систему Diabetes:M Analytics под своей учетной записью.

Страница входа в сервис Diabetes:M Analytics и главная страница с данными пользователя.
Войдя под своей учетной записью, пользователь видит сводные диаграммы и базовые сведения, опирающиеся на данные записанные им в процессе работы с мобильным приложением. Обратите внимание на календарь (расположен слева внизу). Данный календарь позволяет наглядно узнать, как прошел целый день, удачно или не очень. Например, если вы испытывали гипогликемии, то день будет отмечен фиолетовым, а если гипергликемии, то день будет отмечен красным, а если день прошел успешно, то он будет отмечен зеленым.
Календарь с удачными и не очень днями терапии.
Как и мобильная версия, on-line версия Diabetes:M, в виде единого сервиса, включает в себя аналогичные функции. С помощью дневника и базы данных по еде вы можете создавать записи напрямую в WEB-браузере и выполнять базовые вычисления, но на данный момент, так как сервис находится на стадии активной разработки, он не предоставляет таких обширных возможностей для вычислений дозировки препаратов в зависимости от количества ХЕ.

Дневник и интерфейс базы данных еды с примером порции растворимого кофейного напитка.
Аналогично мобильный версии, сервис Diabetes:M Analytics предоставляет обширные возможности слежения за динамикой гликемии и углеводным обменом с помощью наглядных графиков и диаграмм, с детализированной визуализацией данных.

Общий график и диаграммы, построенные на основе данных из записей дневника пользователя.
Сервис предоставляет возможность для отображения графиков наложения глюкозы и также  создавать подробные отчеты в формате HTML (в бесплатной версии), PDF и XLS (в версии по подписке). Помимо этого, сервис позволяет импортировать данные с устройств CGMS и из других приложений для людей с диабетом. По свой сути он полностью дублирует возможности мобильного приложения, просто его интерфейс легче использовать на персональном компьютере, и он доступен с любого устройства, подключенного к глобальной сети Интернет.

Графики наложения глюкозы и экспорт данных дневника в виде отчетов с помощью WEB-сервиса.
Обратите внимание на то, что вы можете выполнять настройку приложения Diabetes:M удаленно, с компьютера, а данные, которые будут внесены в вашу учетную запись, будут переданы сразу же на ваш мобильный телефон. Это удобно особенно когда необходимо внести какую-то коррекцию в параметры, а телефон не доступен или вы просто не хотите на него отвлекаться.
Одним из плюсов подписки является использование функции паттернов. Это очень удобно, когда вам необходимо проанализировать ваши критические события и то, как ведет себя ваш организм. Эти данные основаны на записях вашего дневника, поэтому их рекомендуется рассматривать в качестве опоры и принимать к сведению для дальнейшей коррекции терапии.
 Пример результата работы функции Pattern Analysis, позволяющий выявить определенные события в записях дневника.
Рассмотрим небольшой пример. Ранним утром значительно понижается уровень глюкозы в крови (ночные гипогликемии) и это проявляется не первый раз, с другой стороны, после обеда повышается уровень глюкозы в крови и держится на высоких значениях до ужина, после чего, нормализуется. Опираясь на данные из паттернов и графика, вы можете уменьшить количество базального инсулина или съедать 1ХЕ состоящую из медленных углеводов, чтобы избежать понижения глюкозы в крови у утру, а также скорректировать дозировку препарата инсулина перед обедом, увеличив потребность в компенсации на ЕД/1ХЕ или скорректировав диету и набор продуктов употребляемых в обед.
Пример паттерна на выявление низкого уровня глюкозы в крови.
Приведем еще несколько дополнительных примеров анализа паттернов. Первый рисунок демонстрирует пример выявления низкого уровня глюкозы (ниже 3.8 ммоль/л) несколько раз в день. Исправление данной ситуации заключается в коррекции инсулинотерапии или в коррекции диеты, за счет увеличения углеводов (но лучше, конечно, меньше инсулина :) (актуально для полных людей) ).

Пример паттерна на вявление высоких уровней глюкозы в крови.
Второй рисунок демонстрирует пример паттерна, в котором выявлены ошибки в диете, когда уровень глюкозы высок после двух часов после употребления богатой белками и жирами пищи. При этом, система представила заключение, в котором было представлено что в данных случаях возможно был неправильно выполнен подсчет углеводов или соотношение углеводов. Данный вопрос, также решается за счет изменения диеты и коррекции инсулинотерапии.
Пример паттерна на выявление резких изменений уровня глюкозы в крови.
Третий пример демонстрирует важные данные, касающиеся быстрого измерения уровня глюкозы в крови за достаточно короткие промежутки времени. На рисунке приведен пример одного из трех событий. Когда уровень глюкозы изменился на протяжении 1 часа 20 минут из состояния сильной гипогликемии до уровня гипергликемии (согласно установленных пациентом целевых значений). В данном примере мы видим, что к количеству уже съеденных продуктов (употребленным углеводам) (см. поле со значением 2.8 ммоль/л), в кровь поступила дополнительная глюкоза, освободившаяся из запасов, находящихся в печени. Такое совмещение действий человека и его организма, могут спровоцировать такие резкие изменения уровня глюкозы в крови. Что интересно, во второй записи, показано, что было выпито 265 мл молока, и для компенсации данного показателя была сделана инъекция на 3.5 единицы инсулина и добавлена небольшая физическая нагрузка, что привело к последующей нормализации показателей.

Лицензирование Diabetes:M

Приложение Diabetes:M является элементом единой системы (облачной платформы), включающий в себя как мобильные приложения, так и облачный сервис. Система интегрирована с другими решениями для людей, следящих за своим здоровьем и диетой, что упрощает поиск необходимых данных для создания записей в дневнике.
Ранее модель лицензирования была достаточно проста, можно было загрузить мобильное приложение и при желании, приобрести перманентную лицензию на скрытые функции и отключение рекламы. С прошлого года Diabetes:M лицензируется по новому формату — по подписке. Многие функции, доступные только по подписке, будут отмечены фиолетовыми блоками с замочком. Разблокировать приложение достаточно просто. Вы щелкаете по кнопке и оформляете подписку, удовлетворяющую вашему желанию.
Оформив подписку, вы получаете такие возможности, как отсутствие рекламы, 2 дополнительных профиля для двух членов семьи, анализ паттернов, доп. записи для лабораторных анализов, расширенная база продуктов питания, синхронизация между всеми устройствами, отчеты в PDF и XLS, и экспорт и импорт данных. К сожалению, пока нельзя подключать уже существующие профили, их нужно создавать со своей учетной записи, но разработчики обещают реализовать возможность связей учетных записей между собой.
В разделе «Еда» вы можете использовать возможности сервисов на подобии FatSecret и Edamam, которые позволяют, как выявлять анализ, так и искать рецепты блюд. Обращу ваше внимание на то, что на данный момент, возможность работы с Edamam доступна только на Английском и Испанском языках.

Взаимодействие с лечащим врачом

Так как Diabets:M обладает большим потенциалом для проведения аналитических исследований, а также значительно упрощает организацию научных и клинических исследований, в которых могут быть собраны результаты от множества участников. Выборки, собранных таким образом данных могут быть представлены в виде таблиц и отчетов, а также соответствующих графиков и диаграмм. Сервис, нацеленный на работу врачей, назван Diabets:M Monitor и для доступа к нему разработчикам необходимо подтвердить себя и предоставить информацию о месте работы и должности.
Страница выбор сервиса. Слева – общий сервис Diabets:M Analytics, справа Diabets:M Monitor.
По своей сути, лучащий врач может связать свою учетную запись со своим пациент, указав в профиле пациента свой идентификатор. После чего, в системе мониторинга будет отображена учетная запись пациента, после щелчка по которой, будет отображена ключевая информация о его гликемии, событиях и предоставлена возможность формировать отчеты, которые могут помочь в оценке действий пациента.
Я подробно рассмотрю возможности данного сервиса, в следующей статье, так как его возможности уже сейчас оставляют приятное впечатление и в будущем платформа Diabets:M может послужить хорошим помощником для управления своим здоровьем для пациентов, и инструментом мониторинга и анализа для врачей.

Подведем итог

Давайте подведем итог нашего обширного обзора. Как вы можете заметить система Diabetes:M предоставляет возможность собирать, анализировать и принимать решения для коррекции терапии пациентов с любым типом диабета и с любым опытом использования мобильных устройств и персонального компьютера. Возможности данного решения по достоинству оценят активные и молодые люди, кому не хочется возиться с бумажками и тетрадками, а также те, кто постоянно использует мобильные устройства и стараются следить за своим здоровьем и прошли курс самоконтроля в школе диабета.
Приложение и on-line сервис позволяют достаточно быстро произвести оценку своих действий человеку с СД и произвести коррекцию терапии, а подготовка подробных отчетов и вывод данных, позволяют пользователям подготавливать всю необходимую информацию перед визитом к врачу или самостоятельной оценки.
При использовании Diabetes:M удается достичь приемлемой компенсации СД и вести быстрый подсчет микроэлементов, вычисление дозировки инсулина и добиваться  компенсации. Это становится особенно интересно, когда стремишься чтобы диаграммы были как можно более зелеными или синими :D
Использовать бесплатную версию или платную, это зависит только от желания пользователя, основной функционал системы, позволяет решать большинство задач, связанных с ведением записей и подсчетом БЖУ и ккал, а также необходимой дозировки инсулина. Все настройки программы, включая чувствительность к инсулину, и потребность в инсулине для компенсации углеводных единиц доступны в бесплатной версии. А вот для пользователей, которые желают рассматривать события в подробностях и производить их корреляцию, а также применять различные способы формирования отчетов, могут приобрести подписку, которую можно оплачивать раз в год.
Отдельным достоинством системы можно считать поддержку работы профессиональных докторов, которым может потребоваться быстрый доступ к дневникам и данным пациентов, как в рамках приема, так и в рамках анализа информации для подготовки отчетов для коллег и администрации.

Комментариев нет: